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TAPIS究诘阐述：早期替格瑞洛+阿司匹林双抗颐养可权臣改善中度卒中患者功能预后

撰文丨医学界报谈组

关于急性缺血性卒中患者而言，“时辰即是大脑”是跻峰造极的救治顺序。静脉溶栓当作圭臬再提防疗法，通过药物融化堵塞脑血管的，为大都患者开放了“生命通谈”。但是，这谈门开放得并不透顶，且经常在蓦地开启后再次关闭。一个恒久以来困扰神经科大夫的难受是：咱们能否在溶栓之后，为防患血管再封闭加上一都“保障”，同期又不会激勉致命的出血风险？

2026年5月8日在线发表于国外顶级医学期刊《柳叶刀》的TAPIS（Ticagrelor with Aspirin Dual Antiplatelet Therapy Combined with Intravenous Thrombolysis in Patients with Ischaemic Stroke in China）究诘[1]，正是为了解答这一要津问题。这项在中国60家病院开展的多中心、双盲、当场对照磨真金不怕火，阐述对中度急性缺血性卒中患者，在发病6小时内启用替格瑞洛聚首阿司匹林的双联抗血小板颐养（DAPT），能权臣改善患者90天后的功能结局。

图：究诘截图

溶栓后的临床瓶颈：再通不等于病愈

静脉溶栓诚然是急性卒中颐养的基石，但其疗效远非圆善。临床数据长远，罗致静脉溶栓的患者中，仅有14%-36%能完了血管的完满再通[2，3]。更为辣手的是，即便完了了早期再通，大血管再封闭和微血管血栓酿成的风险已经存在，它们如同躲藏的暗潮，要挟着探囊取物的颐养服从。因此，大致40%-50%罗致溶栓颐养的患者，最终并未能取得理思的功能孤独[即90天后转变Rankin量表（mRS）评分在0-1分][4，5]。

mRS评分是臆想卒中后神经功能收复情景的“金圭臬”，0分代表完满无症状，1分代表有症状但无较着残疾，生计自理如常。这个理思的绝顶，成为了TAPIS究诘的主要疗效筹办。

在出血与缺血之间寻找“黄金窗口”

从表面上讲，在溶栓同期或之后立即启用抗血小板颐养，不错扼制血小板辘集，防患再通血管的再封闭，从而改善预后。但是，本质中的临床哄骗却因对症状性颅内出血（sICH）的怯怯而顺序维艰。此前的几项大型究诘得出了令东谈主困惑甚而悲不雅的猖狂。举例，ARTIS磨真金不怕火曾试图在阿替普酶溶栓后90分钟内加用静脉阿司匹林，却因颅内出血风险权臣增多且未见临床获益而提前阻隔[6]。随后的MOST磨真金不怕火也长远，静脉打针血小板糖卵白IIb/IIIa受体扼制剂依替巴肽未能减少卒中后残疾，反而增多了物化率[7]。

相背，ASSET-IT磨真金不怕火带来了新的但愿，该究诘长远另一种GP IIb/IIIa扼制剂替罗非班在溶栓后使用，虽轻度增多sICH风险，但改善了患者90天的功能预后[8]。在口服药限度，针对轻型卒中的EAST磨真金不怕火阐述了溶栓后6小时内口服氯吡格雷聚首阿司匹林的安全性，但受限于患者基线病情较轻（NIHSS中位数仅为3分），未能展现出进一步的疗效获益[9]。如安在缺血获益与出血风险之间，精确找到阿谁属于中度卒中患者、疗效最大化的“黄金窗口”，成为了TAPIS磨真金不怕火的立题之本。

TAPIS磨真金不怕火联想：精确定位，强效组合

TAPIS究诘的联想者们从既往教授中招揽灵敏，进行了两项要津的精确定位。当先，他们锁定了NIHSS评分为4-10分的中度卒中患者。这部分患者的病情严重进度恰到克己，既不像轻型卒中那样因“天花板效应”难以体现颐养增益，也不像重症卒中那样面对极高的颅内出血颐养风险。

其次，188金宝博(188BET)在抗血小板药物的遴荐上，TAPIS采选了一个相反化的强效DAPT决策：替格瑞洛聚首阿司匹林。与需要肝脏代谢激活的氯吡格雷不同，替格瑞洛是一种可奏凯、可逆地与P2Y12受体归并的非前体药物，其抗血小板作用更快、更强且更一致，尤其适用于在亚洲东谈主群中高发的CYP2C19功能缺失等位基因佩带者[10]。究诘的磨真金不怕火组在发病6小时内（溶栓前、中或后）口服替格瑞洛（首日负荷剂量180mg，后续90mg逐日两次）聚首阿司匹林（首日100mg，后续逐日100mg），合计7天；对照组则罗致匹配的抚慰剂。两组在2-90天均罗致开放标签的阿司匹林颐养。7天的DAPT疗程，被究诘者觉得是均衡缺血获益与出血风险的最优窗口。

推进东谈主心的猖狂：11%的功能改善与极低的出血风险

从2024年4月至2025年9月，究诘共纳入了1382名患者，其中位年事为65.6岁，991名为男性，391名为女性。磨真金不怕火猖狂澄莹地回复了究诘者的假定。

在主要疗效绝顶上，早期DAPT组默契出权臣上风。90天时，DAPT组达到极佳功能预后（mRS 0-1分）的患者比例为68.7%（474/690），而抚慰剂组为62.0%（429/692）。这意味着，每100位罗致DAPT颐养的患者，就有近7限独特祸者或者纪念到完满正常或近乎正常的生计（OR 1.11，95%CI 1.03-1.20，p=0.0089）。在mRS评分的有序分析中，DAPT组的合座残疾进度也呈现了向更轻宗旨转化的有意趋势（OR 1.24，p=0.029）。

更令东谈主宽心的是其安全性数据。当作大夫和患者最为担忧的sICH，在DAPT组的发生率仅为0.9%（6例），与抚慰剂组的0.7%（5例）比拟，无统计学相反（OR 1.20，95%CI 0.37-3.93，p=0.76）。值得凝视的是，诚然这一相反不权臣，但平日的置信区间领导咱们，不行完满舍弃小幅度风险增多的可能。总体而言，两组在90天内的严重不良事件发生率也果真一致（7.0% vs 6.9%），标明这一早期、短程的强化抗血小板决策具有精熟的安全性。

解读与瞻望：临床握行的感性延长

TAPIS磨真金不怕火的告捷，并非一个孤苦孤身一人的阳性猖狂，它为纷纭复杂的临床凭证邦畿增添了要津的一块。它可能揭示了卒中严重进度与早期抗血小板颐养获益之间的“U型弧线”关系：关于轻症患者，获益可能被天花板效应湮灭；关于重症患者，获益可能被高出血风险对消；而TAPIS和ASSET-IT所聚焦的中度卒中患者，恰正是能从这种主动胁制中最大化获益的东谈主群。

同期，究诘显着的东亚东谈主群特征也领导咱们需要审慎外推论断。由于本磨真金不怕火中约60%的参与者为大动脉粥样硬化和小动脉封闭型卒中，这与亚洲东谈主群高发的颅内动脉粥样硬化疾病相符，而DAPT对此类动脉粥样硬化性血栓酿成尤为有用。关于心肺栓塞型卒中比例更高的其他种族东谈主群，该决策的普适性尚需进一步考证。

毫无疑问，TAPIS磨真金不怕火为急性缺血性卒中溶栓颐养后的惩处提供了高质地的凭证。它明示着，在精确筛选患者的基础上，一个通过“溶栓+早期、短程强效双抗”的新政策，或者在不权臣增多致命性出血风险的前提下，为更多卒中患者推开一扇通往高质地生计的大门。这不仅是颐养决策的卓著，更是对“生命通谈”一次充满但愿的有劲加固。

参考文件：

[1]Wang A， Xia X， Tang Y et al.Ticagrelor with aspirin dual antiplatelet therapy combined with intravenous thrombolysis in patients with ischaemic stroke in China (TAPIS): a multicentre， double-blind， randomised controlled trial The Lancet， 2026; 0

[2]Muchada M， Rodriguez-Luna D， Pagola J， et al. Impact of time to treatment on tissue-type plasminogen activator-induced recanalization in acute ischemic stroke. Stroke 2014; 45: 2734–38.

[3]Alexandrov AV， Grotta JC. Arterial reocclusion in stroke patients treated with intravenous tissue plasminogen activator. Neurology 2002; 59: 862–67.

[4]Wang Y， Li S， Pan Y， et al. Tenecteplase versus alteplase in acute ischaemic cerebrovascular events (TRACE-2): a phase 3， multicentre， open-label， randomised controlled， non-inferiority trial. Lancet 2023; 401: 645–54.

[5]Hacke W， Kaste M， Bluhmki E， et al. Thrombolysis with alteplase 3 to 4.5 hours after acute ischemic stroke. N Engl J Med 2008; 359: 1317–29.

[6]Zinkstok SM， Roos YB. Early administration of aspirin in patients treated with alteplase for acute ischaemic stroke: a randomised controlled trial. Lancet 2012; 380: 731–37.

[7]Adeoye O， Broderick J， Derdeyn CP， et al. Adjunctive intravenous argatroban or eptifibatide for ischemic stroke. N Engl J Med 2024; 391: 810–20.

[8]Tao C， Liu T， Cui T， et al. Early tirofiban infusion after intravenous thrombolysis for stroke. N Engl J Med 2025; 393: 1191–201.

[9]Chen HS， Cui Y， Li XQ， et al. Early antiplatelet treatment for minor stroke following thrombolysis: the EAST trial. Eur Heart J 2026; 47: 746–56.

[10]Wang Y， Zhao X， Lin J， et al. Association between CYP2C19 loss-of-function allele status and efficacy of clopidogrel for risk reduction among patients with minor stroke or transient ischemic attack. JAMA 2016; 316: 70–78.

包袱剪辑：老芽菜

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